Szablon 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.30

Szablon [3] Sekcja wywiadu lekarskiego

ID 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.30 Data obowiązywania obowiązuje od 2018‑06‑30

Status Active Etykieta wersji 1.3

Nazwa plCdaHistorySection Nazwa wyświetlana [3] Sekcja wywiadu lekarskiego

Opis Szablon CDA dla sekcji wywiadu lekarskiego

Kontekst Węzły nadrzędne elementu szablonu o id 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.30

Typ CDA Section Level Template

Otwarty/Zamknięty Otwarty (pozostałe elementy poza zdefiniowanymi są dozwolone)

Używane przez / Używa

Używane przez Transakcje 0 i szablony 6, Używa 3 szablonów

Używane przez	jako	Nazwa	Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.56	Ograniczanie	[2] Treść konsultacji internistycznej (1.3)	2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.15		[1] Konsultacja lekarska (1.3.2)	2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.67	Ograniczanie	[2] Treść karty odmowy przyjęcia do szpitala (1.3)	2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.19		[1] Karta odmowy przyjęcia do szpitala (1.3.2)	2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.87	Ograniczanie	[2] Treść dokumentu informacji dla lekarza kierującego/POZ (1.3)	2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.28		[1] Informacja dla lekarza kierującego/POZ (1.3.2)	2020‑06‑08
Używa	jako	Nazwa	Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.15	Ograniczanie	[4] Dane podmiotu związanego z fragmentem treści dokumentu (1.3.2)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.18	Ograniczanie	[4] Autor fragmentu treści dokumentu (1.3.2)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.14	Ograniczanie	[4] Dane informatora dla fragmentu treści dokumentu (1.3)	DYNAMICZNE

Relacje Specialization: szablon 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.28 (2014‑09‑23)

Przykład

<section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.30"/> <code code="10164-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of present illness"/> <title>Wywiad lekarski</title> <text> <paragraph> Przed tygodniem pacjent zgłosił się do internisty z powodu znacznego nasilenia bólów głowy w okolicy skroniowej. Ból ma charakter rozpierania, jest bardzo silny (10/10), uniemożliwia funkcjonowanie. Chory od ok. 3 lat uskarżał się na bóle głowy, ale miały one inny charakter i znacznie mniejsze natężenie. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze. </paragraph> <paragraph> W badaniu CT głowy z dnia 14.02.2012: zmiana ogniskowa o wymiarach 43 x 35 mm, u podstawy prawego płata czołowego. </paragraph> </text></section>

Pozycja Typ danych Krotność Wymagalność Opis Etykieta

hl7:section (plCion)

@classCode 0 … 1 F DOCSECT

@moodCode 0 … 1 F EVN

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCion)

@root 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.30

hl7:id II 0 … 1 (plCion)

hl7:code CE 1 … 1 M (plCion)

@code CONF 1 … 1 F 10164-2

@codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName 1 … 1 F LOINC

@displayName 1 … 1 F History of present illness

hl7:title ST 1 … 1 M (plCion)

hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (plCion)

hl7:confidentialityCode CE 0 … 1 (plCion)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.16926 x_BasicConfidentialityKind (DYNAMICZNE)

hl7:languageCode CS 0 … 1 (plCion)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.25 Język dokumentu (DYNAMICZNE)

hl7:subject 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.15 [4] Dane podmiotu związanego z fragmentem treści dokumentu (DYNAMICZNE) (plCion)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.15']]

hl7:author 0 … * Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.18 [4] Autor fragmentu treści dokumentu (DYNAMICZNE) (plCion)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.18']]

hl7:informant 0 … * Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.14 [4] Dane informatora dla fragmentu treści dokumentu (DYNAMICZNE) (plCion)

gdzie [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.14']]

hl7:entry 0 … * (plCion)

@typeCode cs 1 … 1 R

CONF

Wartość @typeCode musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.1.11.19446 x_ActRelationshipEntry (DYNAMICZNE)

@contextConductionInd bl 0 … 1

hl7:component 0 … * (plCion)

@typeCode 0 … 1 F COMP

@contextConductionInd bl 0 … 1

Szablon [3] Sekcja wywiadu lekarskiego