Szablon 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.1

Szablon [3] Sekcja rozpoznań

ID 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.1 Data obowiązywania obowiązuje od 2018‑06‑30

Status Active Etykieta wersji 1.3

Nazwa plCdaDiagnosisSection Nazwa wyświetlana [3] Sekcja rozpoznań

Opis Szablon struktury CDA dla sekcji rozpoznań

Kontekst Węzły nadrzędne elementu szablonu o id 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.1

Typ CDA Section Level Template

Otwarty/Zamknięty Zamknięty (tylko zdefiniowane elementy są dozwolone)

Używane przez / Używa

Używane przez Transakcje 0 i szablony 19, Używa 2 szablonów

Używane przez	jako	Nazwa	Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.22	Ograniczanie	[2] Treść dokumentu dla P1 (1.3)	2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.28	Ograniczanie	[2] Treść dokumentu skierowania (1.3)	2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.4		[1] Skierowanie (1.3.2)	2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.35	Ograniczanie	[2] Treść dokumentu skierowania do uzdrowiska (1.3)	2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.9		[1] Skierowanie do uzdrowiska (1.3.2)	2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.37	Ograniczanie	[2] Treść dokumentu skierowania do zakładu opiekuńczego (1.3)	2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.10		[1] Skierowanie do zakładu opiekuńczego (1.3.2)	2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.39	Ograniczanie	[2] Treść dokumentu skierowania na pielęgniarską opiekę długoterminową (1.3)	2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.11		[1] Skierowanie na pielęgniarską opiekę długoterminową (1.3.2)	2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.56	Ograniczanie	[2] Treść konsultacji internistycznej (1.3)	2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.15		[1] Konsultacja lekarska (1.3.2)	2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.60	Ograniczanie	[2] Treść karty informacyjnej leczenia szpitalnego (1.3)	2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.18		[1] Karta informacyjna leczenia szpitalnego (1.3.2)	2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.67	Ograniczanie	[2] Treść karty odmowy przyjęcia do szpitala (1.3)	2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.19		[1] Karta odmowy przyjęcia do szpitala (1.3.2)	2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.87	Ograniczanie	[2] Treść dokumentu informacji dla lekarza kierującego/POZ (1.3)	2018‑06‑30
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.28		[1] Informacja dla lekarza kierującego/POZ (1.3.2)	2020‑06‑08
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.91	Ograniczanie	[2] Treść dokumentu skierowania na rehabilitację (1.3.1.3)	2020‑04‑22
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.29		[1] Skierowanie na rehabilitację (1.3.2)	2020‑06‑08
Używa	jako	Nazwa	Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1	Zawierać	[4] Rozpoznanie główne (1.3.1)	DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.2	Zawierać	[4] Rozpoznania dodatkowe (1.3.1)	DYNAMICZNE

Relacje Specialization: szablon 2.16.840.1.113883.10.12.201 (2005‑09‑07)

Przykład

<section> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.1"/> <code code="29548-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis"/> <title>Rozpoznania</title> <text> <paragraph ID="OBS_1">I10 Nadciśnienie tętnicze</paragraph> </text> <entry> <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1"/> <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN"> <code code="8319008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Principal diagnosis"/> <statusCode code="completed"/> <component> <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <code code="I10" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="Nadciśnienie tętnicze (samoistne)"/> <text> <reference value="#OBS_1"/> </text> </observation> </component> </organizer> </entry></section>

Pozycja Typ danych Krotność Wymagalność Opis Etykieta

hl7:section 1 … 1 M (plCion)

@classCode 0 … 1 F DOCSECT

@moodCode 0 … 1 F EVN

hl7:templateId II 1 … 1 M (plCion)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.1

hl7:id II 0 … 1 (plCion)

hl7:code CE 1 … 1 M (plCion)

@code CONF 1 … 1 F 29548-5

@codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC)

@codeSystemName 1 … 1 F LOINC

@displayName 1 … 1 F Diagnosis

hl7:title ST 1 … 1 M (plCion)

hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M (plCion)

Dołączony z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1 [4] Rozpoznanie główne (DYNAMICZNE)

hl7:entry 1 … 1 M (plCion)

@typeCode cs 0 … 1 F COMP

hl7:templateId 1 … 1 M (plCion)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1

hl7:organizer 1 … 1 M (plCion)

@classCode cs 1 … 1 F BATTERY

@moodCode 1 … 1 F EVN

hl7:code CD 0 … 1 (plCion)

@code CONF 0 … 1 F 8319008

@codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED-CT)

@codeSystemName 0 … 1 F SNOMED CT

@displayName 0 … 1 F Principal diagnosis

hl7:statusCode CS 1 … 1 M (plCion)

@code CONF 1 … 1 F completed

hl7:component 1 … 1 M (plCion)

@typeCode 0 … 1 F COMP

hl7:observation 1 … 1 M (plCion)

@classCode 0 … 1 F OBS

@moodCode cs 0 … 1 F EVN

Wybór

1 … 1

Elementy do wyboru z:

hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.3']
hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.260']

hl7:code CD 0 … 1 (plCion)

gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.3']

@code st 1 … 1 R

@displayName st 1 … 1 R

@codeSystem CONF 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.3

@codeSystemName 1 … 1 F icd10

hl7:code CD 0 … 1 (plCion)

gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.260']

@code st 1 … 1 R

@displayName st 1 … 1 R

@codeSystem CONF 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.260

@codeSystemName 1 … 1 F icd10DualCoding

Dołączony z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.3 [7] Opis wyrażenia klinicznego (DYNAMICZNE)

hl7:text ED 0 … 1 (plCion)

hl7:reference TEL 0 … 1 (plCion)

@value st 1 … 1 R

Schematron assert rola error

test ancestor::hl7:section//*[@ID=substring(current()/@value,2)]

Komunikat Referencja musi wskazywać na konkretny element tekstu sekcji o danym ID.

Schematron report rola error

test ancestor::hl7:section/hl7:templateId[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55'] and hl7:reference

Komunikat Nie może istnieć referencja do treści w sekcji postaci binarnej dokumentu.

hl7:targetSiteCode CD 0 … 1 (plCion)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.80 Strona ciała (DYNAMICZNE)

Dołączony 0 … 2 z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.2 [4] Rozpoznania dodatkowe (DYNAMICZNE)

hl7:entry 0 … 2 (plCion)

@typeCode cs 0 … 1 F COMP

hl7:templateId 1 … 1 M (plCion)

@root uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.2

hl7:organizer 1 … 1 M (plCion)

@classCode cs 1 … 1 F BATTERY

@moodCode cs 1 … 1 F EVN

hl7:code CD 0 … 1 (plCion)

@code CONF 0 … 1 F 85097005

@codeSystem 0 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED-CT)

@codeSystemName 0 … 1 F SNOMED CT

@displayName 0 … 1 F Secondary diagnosis

hl7:statusCode CS 1 … 1 M (plCion)

@code CONF 1 … 1 F completed

hl7:component 1 … * M (plCion)

@typeCode 0 … 1 F COMP

hl7:observation 1 … 1 M (plCion)

@classCode cs 1 … 1 F OBS

@moodCode cs 1 … 1 F EVN

Wybór

1 … 1

Elementy do wyboru z:

hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.3']
hl7:code[@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.260']

hl7:code CD 0 … 1 (plCion)

gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.3']

@code st 1 … 1 R

@displayName st 1 … 1 R

@codeSystem CONF 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.3

@codeSystemName 1 … 1 F icd10

hl7:code CD 0 … 1 (plCion)

gdzie [@codeSystem='2.16.840.1.113883.6.260']

@code st 1 … 1 R

@displayName st 1 … 1 R

@codeSystem CONF 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.260

@codeSystemName 1 … 1 F icd10DualCoding

Dołączony z 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.7.3 [7] Opis wyrażenia klinicznego (DYNAMICZNE)

hl7:text ED 0 … 1 (plCion)

hl7:reference TEL 0 … 1 (plCion)

@value st 1 … 1 R

Schematron assert rola error

test ancestor::hl7:section//*[@ID=substring(current()/@value,2)]

Komunikat Referencja musi wskazywać na konkretny element tekstu sekcji o danym ID.

Schematron report rola error

test ancestor::hl7:section/hl7:templateId[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55'] and hl7:reference

Komunikat Nie może istnieć referencja do treści w sekcji postaci binarnej dokumentu.

hl7:targetSiteCode CD 0 … 1 (plCion)

CONF

Wartość @code musi pochodzić ze zbioru wartości 2.16.840.1.113883.3.4424.13.11.80 Strona ciała (DYNAMICZNE)

Szablon [3] Sekcja rozpoznań