| Przykład |
| Przykład |
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.37"/> <code code="11493-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Hospital discharge studies summary Narrative"/> <title>Epikryza</title> <text>
<paragraph> 52-letni pacjent przyjęty do Kliniki z powodu nagłego wystąpienia osłabienia siły
mięśniowej lewych kończyn. W badaniu neurologicznym przy przyjęciu - centralny niedowład
n. VII lewego, niedoczulica lewej połowy twarzy, średniego stopnia niedowład lewej
kończyny górnej, wzmożone napięcie mięśniowe kk. górnych typu pozapiramidowego, drżenie
w obrębie prawej kończyny górnej, średniego stopnia niedowład lewej kończyny dolnej,
wzmożone napięcie mięśniowe kk. dolnych
typu pozapiramidowego, dodatni objaw Babińskiego po stronie lewej.
W wywiadzie - nadciśnienie tętnicze, zespół parkinsonowski, łagodny przerost gruczołu
krokowego, stan po cholecystektomii. W badaniu tomografii komputerowej głowy przy
przyjęciu - wieloogniskowe naczyniopochodne uszkodzenie mózgu oraz zanik korowo-podkorowy
mózgu. W badaniu USG tt. domózgowych - po stronie lewej zwężenie początkowego odcinka
tętnicy szyjnej wewnętrznej o ok. 40-60%, po stronie prawej stopień
zwężenia trudny do oceny ze względu na cienie akustyczne od zwapnień
- bez zaburzeń hemodynamiki przepływu krwi. W badaniu przezczaszkowym USG tt. mózgowych
- bez zaburzeń przepływu. Ze względu na stwierdzane podczas ostatniej hospitalizacji
na Oddziale Kardiologii poszerzenie aorty wstępującej w obrazie echokardiograficznym
wykonano badanie kontrolne - obraz serca i naczyń porównywany w badaniem poprzednim.
W trakcie hospitalizacji stosowano leczenie przeciwobrzękowe,
przeciwpłytkowe, przeciwnadciśnieniowe, hipolipemizujące oraz
rehabilitację ruchową uzyskując dużą poprawę stanu neurologicznego w zakresie sprawności
lewych kończyn. Ze względu na objawy pozapiramidowe włączono Madopar w dawce 250mg
/ dobę w czterech dawkach podzielonych. Chorego w stanie ogólnym dobrym wypisano do
domu. W badaniu neurologicznym w dniu wypisu - dyskretny niedowład lewej kończyny
górnej, wzmożone napięcie mięśniowe kk. górnych typu pozapiramidowego - o
mniejszym nasileniu, dyskretny niedowład lewej kończyny dolnej,
wmożone napięcie mięśniowe kk. dolnych typu pozapiramidowego - o mniejszym nasileniu,
bez objawów patologicznych. </paragraph> </text></section> |
|
Szablon [3] Sekcja epikryzy
Active
ion)