Powrót do strony głownej  <<  Powrót do listy szablonów

ref Szablon  [2] Treść dokumentu informacji dla lekarza kierującego/POZ

ID 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.87 Data obowiązywania obowiązuje od 2018‑06‑30
Status active Active Etykieta wersji 1.3
Nazwa plCdaReferringPhysicianLetterComponent Nazwa wyświetlana [2] Treść dokumentu informacji dla lekarza kierującego/POZ
Opis Szablon struktury CDA dla treści medycznej dokumentu informacji dla lekarza kierującego/POZ
Kontekst Węzły nadrzędne elementu szablonu o id 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.87
Typ CDA Header Level Template
Otwarty/Zamknięty Otwarty (pozostałe elementy poza zdefiniowanymi są dozwolone)
Używane przez / Używa
Używane przez Transakcje 0 i szablon 1, Używa 5 szablonów
Używane przez jako Nazwa Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.1.28 Zawierać active [1] Informacja dla lekarza kierującego/POZ (1.3.2) 2020‑06‑08
Używa jako Nazwa Wersja
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.71 Ograniczanie active [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu informacji dla lekarza kierującego/POZ (1.3) DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.1 Ograniczanie active [3] Sekcja rozpoznań (1.3) DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.30 Ograniczanie active [3] Sekcja wywiadu lekarskiego (1.3) DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.32 Ograniczanie active [3] Sekcja zaleceń (1.3) DYNAMICZNE
2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.39 Ograniczanie active [3] Sekcja załączników (1.3) DYNAMICZNE
Relacje Specialization: szablon 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.8 (2017‑01‑02)
Przykład
Przykład
<component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
  <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.87"/>  <structuredBody classCode="DOCBODY" moodCode="EVN">
    <component>
      <section>
        <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.1"/>        <code code="29548-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis"/>        <title>Ostateczne rozpoznanie (wg ICD-10)</title>        <text>
          <table>
            <tbody>
              <tr ID="OBS_1">
                <td>G40</td>              </tr>            </tbody>          </table>        </text>        <entry>
          <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.1"/>          <organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">
            <code code="8319008" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Principal diagnosis"/>            <statusCode code="completed"/>            <component>
              <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
                <code code="G40" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="icd10" displayName="Padaczka"/>                <text>
                  <reference value="#OBS_1"/>                </text>              </observation>            </component>          </organizer>        </entry>      </section>    </component>    <component>
      <section>
        <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.30"/>        <code code="10164-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="History of present illness"/>        <title>Opis udzielonego świadczenia (obejmuje wykonane badania)</title>        <text>
          <paragraph> Chory z padaczką rozpoznaną ok. 5 lat temu, dotychczas leczony karbamazepiną 2 x 200 mg/dobę zgłosił się po serii napadów uogólnionych z objawami maksymalnymi. Wykonano badanie EEG i CT głowy. Zalecono zmianę leczenia przeciwpadaczkowego i kontynuację opieki w tutejszej poradni. </paragraph>          <paragraph> W badaniu EEG z dnia 14.08.2016: Zapis prawidłowo zróżnicowany bez czynności napadowej, Rz - obecna, Hw - nie wpływa na zapis. W badaniu CT głowy z dnia 20.08.2016: Bez zmian ogniskowych. </paragraph>        </text>      </section>    </component>    <component>
      <section>
        <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.32"/>        <code code="57828-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescriptions/Prescription list"/>        <title>Wytyczne dotyczące dalszego postępowania medycznego</title>        <text>
          <paragraph> Wymaga dalszego leczenia w poradni neurologicznej. </paragraph>        </text>      </section>    </component>    <component>
      <section>
        <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.32"/>        <code code="57828-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Prescriptions/Prescription list"/>        <title>Wskazówki dla lekarza kierującego</title>        <text>
          <list>
            <caption>w zakresie farmakoterapii:</caption>            <item ID="SBADM_1">Lamitrin 100 mg, 2 x 1 tabl.</item>          </list>        </text>        <entry>
          <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.22"/>          <substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="RQO">
            <text>
              <reference value="#SBADM_1"/>            </text>            <consumable>
              <manufacturedProduct>
                <templateId root="2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.4.21"/>                <manufacturedLabeledDrug>
                  <code code="100900" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.4424.6.1" displayName="Lamitrin 100 mg tabletki"/>                </manufacturedLabeledDrug>              </manufacturedProduct>            </consumable>          </substanceAdministration>        </entry>      </section>    </component>  </structuredBody></component>
Pozycja Typ danych Krotność Wymagalność Opis Etykieta
hl7:component
 1 … 1 M (plCdotsent)
@typeCode
 0 … 1 F COMP
@contextConductionInd
 bl 1 … 1 R
hl7:templateId
 II 1 … 1 M (plCdotsent)
@root
 uid 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.2.87
Wybór 1 … 1 Elementy do wyboru z:
  • hl7:structuredBody[hl7:component/hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55']
  • hl7:structuredBody[not(hl7:component/hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55')]
hl7:structuredBody
 0 … 1 (plCdotsent)
treeblank treeblank gdzie [hl7:component/hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55']
@classCode
 0 … 1 F DOCBODY
@moodCode
 0 … 1 F EVN
hl7:component
 1 … 1 M Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.71 [3] Sekcja postaci binarnej dokumentu informacji dla lekarza kierującego/POZ (DYNAMICZNE) (plCdotsent)
treeblank treeblank treeblank gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.71']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
  Schematron assert rola red error  
  test not(hl7:component[not(hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55')])  
  Komunikat Jeżeli w dokumencie znajduje się sekcja postaci binarnej dokumentu, to nie może występować sekcja innego typu.  
hl7:structuredBody
 0 … 1 (plCdotsent)
treeblank treeblank gdzie [not(hl7:component/hl7:section/hl7:templateId/@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55')]
@classCode
 0 … 1 F DOCBODY
@moodCode
 0 … 1 F EVN
hl7:component
 1 … 1 M Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.1 [3] Sekcja rozpoznań (DYNAMICZNE) (plCdotsent)
treeblank treeblank treeblank gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.1']]] [not(@nullFlavor)]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
hl7:component
 1 … 1 M Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.30 [3] Sekcja wywiadu lekarskiego (DYNAMICZNE) (plCdotsent)
treeblank treeblank treeblank gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.30']]] [not(@nullFlavor)]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
hl7:component
 1 … * M Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.32 [3] Sekcja zaleceń (DYNAMICZNE) (plCdotsent)
treeblank treeblank treeblank gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.32']]] [not(@nullFlavor)]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
hl7:component
 0 … 1 Zawiera 2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.39 [3] Sekcja załączników (DYNAMICZNE) (plCdotsent)
treeblank treeblank treeblank gdzie [hl7:section [hl7:templateId [@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.39']]]
@typeCode
 0 … 1 F COMP
  Schematron report rola red error  
  test count(//(hl7:observation|hl7:substanceAdministration|hl7:supply|hl7:procedure|hl7:encounter|hl7:act|hl7:externalDocument)[not(ancestor::hl7:section/hl7:templateId[@root='2.16.840.1.113883.3.4424.13.10.3.55']) and not(ancestor::hl7:entryRelationship) and not(hl7:text/hl7:reference)])>0  
  Komunikat Element text dla danego wyrażenia klinicznego jest wymagany, ze wskazaniem referencji do odpowiedniego elementu section.text.